🏏 Atypowe Komórki Nabłonka Wielowarstwowego Płaskiego

Cytologia – rodzaje, przygotowanie, wskazania i wynikiKonsultacja już w 15 minutCytologia, inaczej wymaz z szyjki macicy, to badanie przesiewowe oceniające ryzyko rozwoju raka. Dzięki niemu możliwe jest wykrycie niepokojących zmian nawet na bardzo wczesnym etapie choroby. Badania nie sposób przecenić, ponieważ umożliwia szybką diagnozę i natychmiastowe leczenie. To ważne, ponieważ w początkowych stadiach rak szyjki macicy jest zwykle wyleczalny. Cytologia, inaczej wymaz z szyjki macicy, to badanie przesiewowe oceniające ryzyko rozwoju raka. Dzięki niemu możliwe jest wykrycie niepokojących zmian nawet na bardzo wczesnym etapie choroby. Badania nie sposób przecenić, ponieważ umożliwia szybką diagnozę i natychmiastowe leczenie. To ważne, ponieważ w początkowych stadiach rak szyjki macicy jest zwykle wyleczalny. Ze względu na rodzaj podłoża użytego do utrwalenia materiału wyróżnia się dwa rodzaje badania. To cytologia tradycyjna oraz cienkowarstwowa cytologia na podłożu płynnym (LBC). W metodzie tradycyjnej pobrany szczoteczką materiał nanoszony jest na szkiełko laboratoryjne (a także utrwalony specjalnym preparatem). Ta metoda jest obaczona ryzykiem błędu. Zdarza się, że materiał zostaje rozprowadzony nierównomiernie bądź na szkiełko zostanie przeniesiona niedostateczna ilość komórek. Metoda LBC cechuje się tym, że w specjalnym podłożu płynnym umieszczana jest cała końcówka szczoteczki wraz z pobranym materiałem. Następnie jest on poddawany obróbce w pracowni cytologicznej. To wpływa na jakość preparatu i przekłada się na wiarygodność wyniku. Obecnie stosuje się obydwie metody cytologii, niemniej ze względu na swoje zalety preferowana jest technika LBC. Cytologia to szybki, niedrogi i bezbolesny test wykonywany w ramach profilaktyki raka. Na pierwsze badanie powinna zgłosić się każda kobieta po ukończeniu 25 roku życia (lub do 3 lat od rozpoczęcia współżycia), najpóźniej do 30 roku życia. Cytologia nie musi być już wykonywana u kobiet, które przeszły operację usunięcia macicy wraz z szyjką. Jak często wykonywać badanie cytologiczne? Według zaleceń NFZ raz na 3 lata u wszystkich kobiet w wieku od 25 do 59 lat oraz raz na rok u kobiet: zakażonych HIV, będących w stanie immunosupresji, zakażonych typami onkogennymi HPV, leczonych w przeszłości z powodu nieprawidłowego wyniku cytologii. Niemniej ginekolodzy zalecają, by coroczne wykonanie cytologii rozważyła każda kobieta. Aby badanie cytologiczne dało wiarygodne wyniki, należy się do niego przygotować. Warto pamiętać, że optymalnym czasem na pobranie cytologii jest pierwsza połowa cyklu miesiączkowego. Przez 2-3 dni przed badaniem nie należy stosować leków dopochwowych oraz irygacji, a także unikać kontaktów seksualnych. Bezpośrednio przed badaniem trzeba powierzchownie umyć okolice intymne. Badanie przeprowadza się w fotelu ginekologicznym. Pacjentka siedzi w nim w odpowiedniej pozycji z uniesionymi nogami. Niezbędne jest rozebranie się od pasa w dół. By czuć się komfortowo, na wizytę u ginekologa warto założyć spódnicę, sukienkę, tunikę lub jednorazową spódniczkę. Aby pobrać materiał do badania, lekarz lub położna wprowadza do pochwy wziernik oraz specjalną szczoteczkę. Wymaz cytologiczny pobiera się z tarczy i kanału szyjki macicy. W zależności od rodzaju przeprowadzanej cytologii pobrany wymaz jest umieszczany na szkiełku lub w specjalnym pojemniku z podłożem płynnym. Materiał zostaje wysłany do analizy. Jej wynik można odebrać po kilku dniach. Badanie nie jest bolesne, choć może wywoływać dyskomfort. Po nim może pojawić się delikatne plamienie. Niegdyś do przedstawienia wyniku cytologii stosowano ocenę rozmazów według Papanicolau. Ponieważ klasyfikacja ta jest za mało precyzyjna i nie dostarcza informacji niezbędnych do podjęcia właściwego postepowania, nie jest już stosowana. Wyparła ją tzw. klasyfikacja TBS, nazywana systemem Bethesda (The Bethesda System). System Bethesda informuje: czy rozmaz zawiera odpowiedni materiał do oceny cytologicznej, czy obraz cytologiczny jest prawidłowy, czy też nie, o charakterze stwierdzonych zmian (zawiera ich dokładny opis). O czym mówią wyniki cytologii w systemie Bethesda? Prawidłowy wynik oznaczany jest skrótem NILM. Oznacza to brak obecności neoplazji śródnabłonkowej lub zmian nowotworowych. Pozostałe wyniki wskazują na wykrycie różnego rodzaju nieprawidłowości. Co oznaczają?: ASC-US: atypowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego o nieokreślonym charakterze, ASC-H: atypowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego, nie można wykluczyć zmiany śródnabłonkowej wysokiego stopnia (HSIL), LSIL: śródnabłonkowa neoplazja małego stopnia. Obejmuje infekcje HPV/dysplazję małego stopnia (CIN I), HSIL: śródnabłonkowa neoplazja dużego stopnia. Obejmuje dysplazję średniego (CIN II) i dużego stopnia (CIN III), CIS, AGC: atypowe komórki nabłonka gruczołowego szyjki lub trzonu macicy bądź inne gruczołowe, AIS – rak gruczołowy in situ. Po otrzymaniu wyników badania warto skontaktować się z ginekologiem. Jeśli wynik cytologii jest prawidłowy, badanie należy powtórzyć za rok. Jeżeli wynik nie jest prawidłowy, wskazane jest przeprowadzenie dalszej diagnostyki oraz leczenie. Warto pamiętać, że nieprawidłowy wynik cytologii nie jest świadczy o raku szyjki macicy. Wskazują jedynie na zwiększone ryzyko, stąd wymagają weryfikacji. lekarze pracujący w szpitaluPotrzebujesz pomocy? Wizytę umówisz też przez konsultanta

Badanie cytologiczne Wprowadzona przez Georgiosa Papanicolaou pięciostopniowa klasyfikacja rozmazów cytologicznych przez dziesięciolecia służyła jako ważne narzędzie w diagnostyce zmian przednowotworowych i nowotworowych szyjki macicy. Jednakże wraz z rozwojem badań na temat procesu karcinogenezy zachodzącego w obrębie szyjki macicy okazało się, że nie w pełni odzwierciedla ona potrzeby kliniczne. W związku z ograniczeniami tej klasyfikacji pojawiały się próby jej modyfikacji. W 1988 roku Narodowy Instytut Raka w Bethesdzie w USA wprowadził nowy podział obrazów cytologicznych (The Bethesda System – TBS) uwzględniający etiologię procesu karcinogenezy w obrębie szyjki macicy. W klasyfikacji tej zmiany przedrakowe podzielono na dwie grupy – zmiany śródnabłonkowe małego stopnia i zmiany śródnabłonkowe dużego stopnia. Modyfikacja tego podziału z 2001 roku wyodrębnia atypowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego o nieokreślonym znaczeniu (atypical squamous cells of undetermined significance-ASC-US, stanowiące grupę nieprawidłowych komórek nabłonka, których nie można jeszcze określić komórkami dysplastycznymi. Wyszczególniono też grupę atypowych komórek płaskonabłonkowych, w przypadku których nie można wykluczyć zmian śródnabłonkowych dużego stopnia (atypical squamous cells – cannot exclude HGSIL – ASC-H). Jest to grupa komórek która w klasyfikacji Papanicolaou znajdowała się w II grupie, a więc wynik ten uznawano za onkologicznie niepodejrzany. Obecnie uważa się, że pacjentki z takimi zmianami powinny podlegać ścisłej obserwacji. Zmiany śródnabłonkowe małego stopnia w obrębie nabłonka wielowarstwowego płaskiego (Low grade squamous intraepithelial lesion-LGSIL) obejmują zmiany morfologiczne typowe dla zakażenia HPV oraz zmiany charakterystyczne dla dysplazji małego stopnia. Kolejna grupa to zmiany śródnabłonkowe nabłonka wielowarstwowego płaskiego dużego stopnia (High grade squamous intraepithelial lesion-HGSIL), obejmuje ona zmiany charakterystyczne dla dysplazji średniego i dużego stopnia oraz raka in situ. Autorzy tego podziału dopuszczają dla celów klinicznych wyodrębnienie z tych grup zmian charakterystycznych dla poszczególnych stopni dysplazji czy raka insitu, chociaż jest to ocena cytologiczna komórek i ścisła klasyfikacja może być utrudniona. W podziale tym uwzględniono również osobną grupę dla zmian o najwyższym zaawansowaniu procesu karcinogenezy w obrębie nabłonka wielowarstwowego płaskiego, tj. raka płaskonabłonkowego. W omawianej klasyfikacji obrazów cytologicznych komórek gruczołowych wyodrębniono grupę atypowych komórek gruczołowych o nieokreślonym znaczeniu (atypical glandular cells not otherwise specified – AGC-NOS) oraz atypowych komórek gruczołowych prawdopodobnie nowotworowych (atypical glandular cells, suspicious for AIS or cancer AGC-neoplastic). Zaleca się określenie o ile to jest możliwe, czy nieprawidłowe komórki gruczołowe pochodzą z kanału szyjki macicy (endocerwikalne) czy z jamy macicy (endometrialne). W populacji ogólnej 84–96% rozmazów cytologicznych to prawidłowe obrazy cytologiczne. W 4–16% rozmazów przesiewowych to atypowe komórki płaskonabłonkowe lub gruczołowe o nieokreślonym znaczeniu, zmiany śródnabłonkowe małego lub dużego stopnia i rak płaskonabłonkowy lub gruczołowy . Należy podkreślić, że klasyfikacja Bethesda przyczyniła się do znaczącego zmniejszenia odsetka wyników fałszywie ujemnych, ale nie wyeliminowała ich całkowicie.

Kolejnego dnia odebrałam wynik (10.11.2020): Rozmaz odpowiedni do oceny - obecne są komórki kanału szyjki macicy / strefy przekształceń. Stwierdzono obecność nieprawidłowych komórek nabłonkowych. Inne zmiany. Zmiany komórkowe nienowotworowe: metaplazja płaskonabłonkowa. Atypowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego (ASC

^{Zgodnie ze swoją misją, Redakcja dokłada wszelkich starań, aby dostarczać rzetelne treści medyczne poparte najnowszą wiedzą naukową. Dodatkowe oznaczenie "Sprawdzona treść" wskazuje, że dany artykuł został zweryfikowany przez lekarza lub bezpośrednio przez niego napisany. Taka dwustopniowa weryfikacja: dziennikarz medyczny i lekarz pozwala nam na dostarczanie treści najwyższej jakości oraz zgodnych z aktualną wiedzą medyczną. Nasze zaangażowanie w tym zakresie zostało docenione przez Stowarzyszenie Dziennikarze dla Zdrowia, które nadało Redakcji honorowy tytuł Wielkiego Edukatora. Sprawdzona treść data publikacji: 10:41, data aktualizacji: 15:11 Konsultacja merytoryczna: Lek. Beata Wańczyk-Dręczewska ten tekst przeczytasz w 3 minuty Nabłonki wyścielają wnętrze cewki moczowej, a także samego pęcherza moczowego. Jak każdy organ w naszym ciele regenerują się, ale podlegają też naturalnemu złuszczaniu, dlatego ich niewielka ilość zawsze znajdzie się w moczu. Zatem czy nabłonki płaskie w moczu to norma i nie powinno nas to martwić? I tak, i nie, ponieważ jeśli w badaniu moczu wyjdzie tych nabłonków duża ilość, wtedy wynik badania może oznaczać zakażenie dróg moczowych. Jak sprawdzić, czy jesteśmy zdrowi? memorisz / iStock Potrzebujesz porady? Umów e-wizytę 459 lekarzy teraz online Najważniejsze informacje o nabłonkach Badanie moczu na obecność nabłonka Ilość nabłonków płaskich powyżej normy Najważniejsze informacje o nabłonkach Komórki nabłonka pokrywają tkanki w układzie moczowym. W procesie wymiany starych komórek na nowe dochodzi do złuszczania się komórek nabłonka, dlatego też nabłonki płaskie w moczu można znaleźć u każdej osoby. Zwłaszcza dużo nabłonka znajduje się w moczu ciężarnych oraz u kobiet tuż przed menstruacją. Jednak wynik dużej ilości nabłonka w moczu może oznaczać chorobę. Badanie moczu na obecność nabłonka Co najmniej raz do roku każda osoba powinna przejść badania krwi i moczu. Dzięki badaniu moczu można sprawdzić stan dróg moczowych, ale też całego organizmu, ponieważ w moczu można znaleźć bardzo wiele wskazówek na to, co z ciałem się dzieje. Jedną ze wskazówek czy organizm jest zdrowy, czy chory, jest obecność pewnej ilości nabłonków płaskich w moczu. Norma nabłonków płaskich w moczu to 3–5 nabłonków w próbce. Same nabłonki mogą mieć różny kształt: być płaskie, okrągłe czy atypowe. Dlatego też norma nabłonków płaskich w moczu jest interpretowana przez lekarza nie tylko przez ich ilość w próbce, ale też przez ich kształt. Ilość nabłonków płaskich powyżej normy Jeśli nabłonki płaskie w moczu są liczne, oznacza to, że w układzie moczowym doszło do stanu zapalnego. Najczęściej są to stany zapalne cewki moczowej, a u kobiet stan zapalny sromu. Jednak wtedy w próbce moczu występują także bakterie powodujące stan zapalny czy leukocyty. Co prawda objawy zapalenia pęcherza moczowego są zwykle dotkliwe, ale nie zawsze występują! Zapalenie dróg moczowych może być też bezobjawowe, a wtedy rozwija się dłużej i niestety jest bardziej rozległe. Bardzo często nabłonki płaskie w moczu są liczne u dzieci. Ale może to być wynik źle pobranej próbki do badania, ponieważ najczęściej jest ona zanieczyszczona komórkami nabłonka z narządów intymnych. Dlatego u dzieci przed pobraniem próbki ważne jest umycie narządów płciowych, a dopiero potem poproszenie dziecka o oddanie moczu. Jeśli próbka była poprana prawidłowo, to liczne nabłonki płaskie w moczu mogą wskazywać na zapalenie cewki moczowej. Liczne nabłonki płaskie w moczu o nieregularnym kształcie mogą wskazywać też na nowotwór pęcherza. W pierwszej fazie przebiega on bezobjawowo, ale może też rozwojowi choroby towarzyszyć szereg objawów, jak krew w moczu. Dlatego przy podejrzeniu choroby nowotworowej robi się dodatkowe badania diagnostyczne. Oprócz typowego zapalenia, obecność nabłonka w moczu może wskazywać też na choroby nerek, a nawet na obecność wirusa w ciele, jak odra, cytomegalia czy wirusowe zapalenie wątroby. Z kolei u ciężarnych normalne jest podwyższenie ilości nabłonków płaskich w moczu w I trymestrze ciąży. Jednak jeśli duża liczba nabłonków pojawi się w II i III trymestrze, to potrzebna jest konsultacja z lekarzem. Treści z serwisu mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie. Potrzebujesz konsultacji lekarskiej lub e-recepty? Wejdź na gdzie uzyskasz pomoc online - szybko, bezpiecznie i bez wychodzenia z domu. Nabłonki płaskie w moczu mocz cewka moczowa pęcherz moczowy zakażenie dróg moczowych badanie moczu stan zapalny sromu rak pęcherza WZW cytomegalia zapalenie cewki moczowej badanie krwi O czym świadczy cukier w moczu? Z jakiego powodu może pojawić się cukier w moczu? Czy oznacza on groźne dla zdrowia choroby? Z jakimi chorobami wiąże się jego obecność? Jakie badania warto... Lek. Paweł Żmuda-Trzebiatowski To objaw wysokiego poziomu cukru. Zobaczysz go podczas oddawania moczu Cukrzyca jest przewlekłą chorobą, która dosięga coraz większą część społeczeństwa. Chorują nie tylko osoby starsze i otyłe, ale i młodzi ludzie. Niestety mimo... Eliza Kania Inkontynencja, czyli nietrzymanie moczu - przyczyny, rodzaje, sposoby leczenia Nietrzymanie moczu to dla wielu kobiet dolegliwość wstydliwa i niezwykle uciążliwa. Problem z trzymaniem moczu znacznie utrudnia bowiem codzienne funkcjonowanie.... Nietrzymanie moczu? Oto jak zadbasz o komfort i higienę każdego dnia Nietrzymanie moczu jest bardzo powszechną i niestety często w dużym stopniu wpływającą na jakość życia dolegliwością. Zastanawiasz się, jak odpowiednio zadbać o... Musisz oddać mocz w lesie? To może być groźne dla zdrowia Ładna pogoda oraz wakacyjny czas skłaniają do wędrówek i spacerów po lasach i łąkach. Czasami w trakcie takich przechadzek może pojawić się potrzeba oddania... Tomasz Gdaniec Co oznacza nietypowy zapach moczu? Dziwna woń to sygnał alarmowy Zazwyczaj nasz mocz ma delikatny zapach oraz słomkowo-żółty kolor. Czasami zdarzają się jednak odstępstwa od normy. W większości przypadków silny zapach moczu nie... Joanna Murawska Zmiany w oddawaniu moczu mogą oznaczać kłopoty ze zdrowiem Wysoki cholesterol stwarza wiele poważnych zagrożeń i może zwiększać ryzyko rozwoju innych dolegliwości, np. chorób serca. Warto wiedzieć, że sygnałem świadczącym... Oskar Nawalany Chore nerki nie bolą. Lekarka: sygnał alarmowy zobaczysz, oddając mocz Kojarzone głównie z funkcją wydalniczą, w rzeczywistości odpowiadają za wiele więcej obszarów i funkcji organizmu. Kiedy chorują, nie bolą, ale to sytuacja tym... Polskie Towarzystwo Medycyny Nuklearnej Oddajesz mocz pod prysznicem? Lekarka apeluje: to bardzo niedobre dla zdrowia Dr Alicia Jeffrey-Thomas z USA zaleca, aby nie oddawać moczu pod prysznicem. Jej zdaniem może to prowadzić do dolegliwości związanych z układem moczowym, a... Anna Górska Wysiłkowe nietrzymanie moczu Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest to mimowolne uciekanie moczu na skutek wysiłku fizycznego lub kaszlu. Przyczyną może być nadmierna ruchomość okolicy połączenia... Lek. Aleksandra Czachowska}

Rozmaz zawiera prawidłowe komórki powierzchniowe i pośrednie pochodzące z nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Zależnie od fazy cyklu miesiączkowego, w której pobierany jest rozmaz, obecne są lub nie leukocyty. Tło preparatu jest czyste. II. Rozmaz zawiera komórki pochodzące ze wszystkich warstw nabłonka wielowarstwowego płaskiego.

Białko p16 kontroluje przebieg cyklu komórkowego. Należy do białek supresorowych nowotworu, gdyż hamuje podziały komórkowe zapobiegając tym samym proliferacji komórek nowotworowych. Jest białkiem wykorzystywanym w skriningu raka szyjki macicy. Ekspresja tego białka jest wysoka w komórkach, w których doszło do zaburzenia prawidłowego przebiegu cyklu komórkowego w wyniku zakażenia onkogennym wirusem HPV (wirusem brodawczaka ludzkiego). Ekspresja białka p16 badana wspólnie z ekspresją białka Ki67, które jest biomarkerem proliferacji pozwala na wcześniejsze wykrycie początkowych zmian nowotworowych szyjki macicy. Jest to badanie, które pomaga w różnicowaniu i doprecyzowaniu jaki rodzaj zmian wykryto w rutynowym badaniu cytologicznym, w sytuacji, jeżeli wynik tego badania jest niejasny (opisany jako ASC-US lub LSIL). Ponadto mutacje genu CDKN2A, który koduje białko p16 wiążą się z dziedziczną genetyczną predyspozycją do czerniaka złośliwego, raka trzustki oraz raka płuc. Co to jest białko p16 i jaka jest jego funkcja?Białko p16 w skriningu raka szyjki macicyNa czym polega badanie immunohistochemiczne p16/Ki-67?Mutacje genu kodującego białko P16 (gen CDKN2A)Badania genetyczne w kierunku mutacji CDKN2A (białko p16) Co to jest białko p16 i jaka jest jego funkcja? Białko p16 (inaczej białko p16INK4a, inhibitor kinazy cyklinowej 2A, CDKN2A) jest jednym z kluczowych białek kontrolujących prawidłowy przebieg cyklu komórkowego. Jest częścią kaskady sygnałów tzw. punktu restrykcyjnego (inaczej punktu kontrolnego) przejścia fazy G1 w fazę S w cyklu komórkowym. Aktywne białko P16 rozpoczyna ciąg zdarzeń, który doprowadza do zatrzymania podziału komórki (komórka nie przechodzi z fazy G1 do fazy S). Przypominamy, że faza G1 cyklu komórkowego, to faza, w której komórka przygotowując się do podziału zaczyna syntezę dużej ilości białek, rośnie, powiększa swoją masę i objętość. Następnie w fazie S komórka powiela (duplikuje) swój materiał genetyczny. Blokada cyklu komórkowego pomiędzy fazą G0 a fazą S powoduje, że komórka przestaje się namnażać. Więcej informacji na temat cyklu komórkowego i podziału komórek znajdziesz w artykule GAMETOGENEZA. W prawidłowych komórkach poziom P16 będzie więc wysoki w przypadku komórek dojrzałych, wyspecjalizowanych, które nie ulegają już podziałom, a niski w komórkach młodych, różnicujących się. Dzięki temu, że białko p16 hamuje podziały komórkowe, białko to pełni również rolę białka supresorowego nowotworów (poprzez blokadę przejścia komórki z fazy G1 do fazy S hamuje podziały komórkowe, a więc hamuje możliwość wzrostu i różnicowania się komórek nowotworowych). W badaniach wykazano, że ekspresja białka p16 w komórkach rośnie pod wpływem działania czynników onkogennych, np. wirusów, reaktywnych form tlenu (ROS, ang. reactive oxygen species), uszkodzeń DNA. Białko p16 w skriningu raka szyjki macicy Rak szyjki macicy jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych nowotworów kobiecych. W 2020 roku diagnozę raka szyjki macicy usłyszały 3862 Polki, co daje mu 6 miejsce wśród nowotworów złośliwych kobiet. Równocześnie w tym samym roku odnotowano w Polsce 2137 zgonów z powodu raka szyjki macicy (7 miejsce wśród nowotworów kobiecych). Główną przyczyną (99% zachorowań) raka szyjki macicy jest zakażenie wirusem HPV, czyli wirusem brodawczaka ludzkiego (ang. human papilloma virus). Jeśli chcesz przeczytać więcej o drogach zakażenia wirusem HPV, objawach zakażenia, wykrywaniu HPV i leczeniu – przeczytaj artykuł HPV. Przetrwała infekcja HPV może doprowadzić do wbudowania części genów wirusa w genom zainfekowanej wirusem komórki człowieka lub do uszkodzenia genów tej komórki. Taka zmieniona komórka zaczyna się dzielić w niekontrolowany sposób , co prowadzi do powstania rak szyjki macicy. Wykazano, że w komórkach zakażonych wirusem HPV występuje nadekspresja białka p16. Pomimo wysokiego poziomu p16, komórki zakażone HPV nadal proliferują, czyli pomimo, że zostaje aktywowane jedno z białek supresorowych nowotworu – p16, nie dochodzi do blokady namnażania się komórek nowotworowych. Dlaczego tak się dzieje? W dużym uproszczeniu mechanizm ten wygląda następująco. Białko p16 hamuje aktywność kinaz cyklinowych (CDK). Kinazy cyklinowe tworząc kompleksy z cyklinami wpływają (fosforylują) na kolejne białko supresorowe – białko Rb (retinoblastoma protein). Białko Rb w postaci nieufosforylowanej tworzy kompleks z czynnikiem transkrypcyjnym E2F (kompleks Rb-E2F), co powoduje, że E2F jest niedostępne i nie może wpływać na transkrypcję genów związanych z syntezą DNA. Po ufosforylowaniu Rb za pośrednictwem kompleksów cykliny – CDK czynnik transkrypcyjny E2F zostaje uwolniony, co rozpoczyna fazę S, w której dochodzi do replikacji DNA. Jeżeli aktywność kinaz cyklinowych zostanie zahamowana, zostanie zatrzymana cała kaskada opisanych przemian i nie dojdzie do przejścia komórki z fazy G0 do fazy S, czyli zostanie zahamowany podział komórek. Ale… w związku z obecnością wirusa HPV w komórkach znajduje się jego białko – onkoproteina E7, która powoduje czynnościową inaktywację białka Rb, a to z kolei uwalnia czynnik transkrypcyjny E2F i doprowadza do przejścia komórki z Fazy G0 do fazy S. W badaniach wykazano, że białko p16 jest czułym markerem komórek z aktywną ekspresją onkoproteiny E7. Innymi słowy w komórkach nabłonkowych szyjki macicy, gdzie onkogenne wirusy HPV rozpoczęły transformację, poziom białka p16 jest znacznie podwyższony. Natomiast w zdrowych dojrzałych komórkach nabłonkowych szyjki macicy poziom p16 jest bardzo niski, ledwie wykrywalny. W jaki sposób ten fakt jest wykorzystywany w skriningu raka szyjki macicy? W Polsce, podobnie jak w innych krajach europejskich został stworzony program profilaktyki raka szyjki macicy. Podstawowym badaniem wykonywanym w badaniach przesiewowych raka szyjki macicy jest regularnie wykonywana cytologia, która umożliwia wykrycie zmian w nabłonku szyjki macicy w możliwie najmniej zaawansowanym stadium, często jeszcze przed wystąpieniem objawów klinicznych. Badanie ekspresji białka p16 jest jednym z elementów diagnostyki raka szyjki macicy. W praktyce badanie ekspresji tego białka może być wykonywane samodzielnie lub równocześnie z badaniem ekspresji białka Ki-67, które jest uznanym markerem proliferacji odzwierciedlającym tempo podziałów komórkowych stosowanym w diagnostyce i leczeniu niektórych nowotworów. Więcej informacji o białku Ki67 znajdziesz w artykule BIAŁKO Ki-67. Aby zbadać ekspresję białka p16 i białka Ki-67 wykonywany jest test immunocytochemiczny. Na czym polega badanie immunohistochemiczne p16/Ki-67? Badanie wykonuje się na preparacie cytologicznym. Jeżeli została wykonana cytologa płynna (cienkowarstwowa, LBC- liquid-based cytology), to do wykonania badania można użyć wcześniej już pobranego materiału bez konieczności ponownego wykonywania wymazu. Utrwalony preparat cytologiczny poddawany jest specjalnym barwieniom przy wykorzystaniu przeciwciał przeciw białkom p16 i Ki-67. Jeżeli w preparacie obecne są białka p16 i K-67, przeciwciała połączą się z nimi i zabarwią: cytoplazmę na brązowo, co świadczy o obecności białka p16jądra komórkowe na czerwono, co świadczy o obecności białka Ki67 Preparaty oglądane są pod mikroskopem. Test immunocytochemiczny p16/Ki-67 jest dodatni, gdy w wyniku reakcji immunocytochemicznej dochodzi w co najmniej jednej komórce nabłonka szyjki macicy do wybarwienia na kolor czerwony jądra komórkowego (ekspresja białka Ki67), a na kolor brązowy wybarwieniu ulega cytoplazma (ekspresja białka p16). Zestaw tych dwóch biomarkerów p16/Ki-67 w jednym teście zapewnia wysoką czułość i swoistość testu w wykrywaniu rzeczywistych stanów przedrakowych i raka szyjki macicy, gdyż w prawidłowych komórkach nabłonka nie stwierdza się obecności białka p16 lub jego poziom jest bardzo niski. Co oznacza wynik p16/Ki67 dodatni? Dodatki wynik p16 Ki67 oznacza nieprawidłowości w cyklu komórkowym, a właściwie to, że cykl ten został zaburzony w wyniku infekcji wirusem HPV. W takiej sytuacji lekarz biorąc pod uwagę pozostałe wyniki badań zdecyduje o dalszym postępowaniu. Dla kogo wskazane jest wykonanie testu immunocytochemicznego p16/Ki67? Według rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, Polskiego Towarzystwa Kolposkopii i Patofizjologii Szyjki Macicy oraz Polskiego Towarzystwa Patologów test immunocytochemiczny badający ekspresję białek p16 i Ki67 jest szczególnie przydatny i wskazany gdy w cytologii uzyskano rozpoznanie ASC-US (atypowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego o nieokreślonym charakterze) lub LSIL (śródnabłonkowa neoplazja małego stopnia; obejmuje infekcje HPV/dysplazję małego stopnia CIN I): Rozpoznania ASC-US i LSIL wskazują na obecność nieprawidłowych komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Takie zmiany morfologiczne w komórkach mogą być wynikiem stanu zapalnego lub wczesnej przemiany komórek do stanu przedrakowego po rozpoczęciu procesu kancerogenezy. Dlatego też w takich przypadkach konieczne jest zróżnicowanie zmian łagodnych niewymagających żadnego leczenia z rzeczywistymi stanami przedrakowymi. W diagnostyce różnicowej wykorzystuje się właśnie biomarkery p16/Ki-67. Doświadczenie polskie wskazuje na dużą dokładność testu, która w przypadku rozpoznań stanów przedrakowych wynosi 78% (czułość jednorazowego badania cytologicznego jest oceniana na około 60%).Dodatni wynik testu immunocytochemicznego z wykorzystaniem przeciwciał p16 i Ki-67, który został wykonany w przypadku stwierdzenia niejednoznacznych wyników badań cytologicznych klasyfikowanych jako ASC-US, LSIL stanowi wskazanie do przeprowadzenia pogłębionej diagnostyki w kierunku raka szyjki macicy (kolposkopia i jeżeli to konieczne pobranie wycinków z najbardziej podejrzanych miejsc). Ekspresję białka p16 ocenia się również w przypadku pogłębionej diagnostyki raka szyjki macicy wykonując test immunohistochemiczny z przeciwciałem przeciw białku p16 na wycinkach pobranych pod kontrolą kolposkopową z miejsc podejrzanych o zmiany przedrakowe lub raka szyjki macicy do oceny histopatologicznej. W takich przypadkach badanie immunohistochemiczne białka p16 pozwala wykluczyć lub potwierdzić przemianę neoplastyczną (przemianę w komórki nowotworowe) komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego w wycinkach z szyjki macicy: W prawidłowych komórkach nabłonkowych nie stwierdza się ekspresji p16 lub wykrywa się jej niską wartość. W komórkach nabłonka, w których genotypy wirusa HPV o wysokim potencjale onkogennym rozpoczęły zmiany niekorzystne dla zdrowia, czyli rozpoczęły transformację nowotworową i doprowadziły do ich przemiany w zmiany przedrakowe lub raka szyjki macicy, ekspresja p16 jest znacznie podwyższona. Mutacje genu kodującego białko P16 (gen CDKN2A) Gen CDKN2A znajduje się na chromosomie 9 w locus 9p21. Gen ten koduje dwa białka: białko p16 i białko p14ARF, które jest odpowiedzialne za stabilizację białka p53 (jest to również białko supresorowe nowotworów). Mutacje, czyli zmiany w sekwencji genu CDKN2A mogą w sposób istotny zaburzyć funkcje biologiczne obu tych białek, przyczyniając się do ich nadmiernej lub obniżonej ekspresji. To w konsekwencji może doprowadzić do rozwoju nowotworów. Mutacje genu CDKN2A, związane są z większym ryzykiem zachorowania na niektóre nowotwory. Patogenne zmiany w sekwencji DNA genu CDKN2A przede wszystkim wiążą się z predyspozycją genetyczną do: Czerniaka – nosiciel mutacji genu CDKN2A ma ryzyko zachorowania jest wyższe o ok. 30%, a w przypadku, gdy krewni osoby z mutacją chorowali na czerniaka, to ryzyko wzrasta nawet do 60%. Częstość występowania mutacji CDKN2A różni się w zależności od położenia geograficznego, np. we Francji penetracja mutacji genu CDKN2A wśród osób chorych na czerniaka jest bardzo wysoka i wynosi 46%, w USA to ok. 18%, a w Szwecji 8%. W Polsce mutacja CDKN2A występuje w ok. 6% wszystkich czerniaków złośliwych i w 25% przypadków rodzinnego występowania czerniaka. Czerniak związany z mutacją CDKN2A nazywany jest czerniakiem typu trzustki – całożyciowe ryzyko zachorowania na tę chorobę w przypadku posiadania mutacji genu CDKN2A wynosi ok. 20%. Mutacje w genie CDKN2A mogą być przyczyną rodzinnego nietypowego wieloznamionowego zespołu czerniaka (Familial Atypical Multiple Mole Melanoma Syndrome, FAMMM), w którym oprócz choroby jaką jest czerniak skóry, może również dojść do rozwoju guza trzustki (tzw. zespół czerniak-rak trzustki, zespół RRTiC – Rodzinny Rak Trzustki i Czerniaka, MPCS/FAMMM-PC – melanoma-pancreatic cancer syndrome/familial atypical multiple mole melanoma-pancreatic carcinoma syndrome) Badania wskazują również, że oprócz dziedzicznego czerniaka i raka trzustki, mutacje CDKN2A mogą się również wiązać z dziedzicznym rakiem piersi, jelita grubego i płuc. W Polsce mutacja A148T w obrębie genu CDKN2A – występuje zdecydowanie częściej u osób chorych na czerniaka (7%), w porównaniu do całej populacji (2,9%). Ta częsta konstytucyjna zmiana – A148T, ponad dwukrotnie zwiększa ryzyko zachorowania na czerniaka niezależnie od nowotworowego wywiadu rodzinnego, zwłaszcza w młodym (poniżej 50 roku życia) wieku. Ponadto badania wykazały, że mutacja A148T wiąże się z: wyższym ryzykiem zachorowania na raka piersi poniżej 50 roku życia ok. 1,5-krotnie i występuje w ok. 5% raków piersi poniżej 50 roku życiazwiększa ryzyko raka płuc ok. 2-krotniezwiększa ryzyko raka jelita grubego ok. 1,5-krotnie (występuje w ok. 5% wszystkich raków jelita grubego) Badania genetyczne w kierunku mutacji CDKN2A (białko p16) Jak wygląda badanie CDKN2a? Badania mutacji genu CDKN2A wykonywane są z krwi. Do badania nie trzeba się szczególnie przygotowywać, chociaż większość specjalistów zaleca, aby pobranie krwi zostało wykonane rano na czczo. Czas oczekiwania na wynik różni się w zależności od laboratorium i najczęściej wynosi ok. 2-4 tygodni. Najczęściej pierwszym wykonywanym badaniem jest poszukiwanie mutacji A1487T, a w drugiej kolejności, jeśli nie stwierdzi się obecności tej mutacji, wykonywane jest badanie poszukujące innych mutacji w genie CDKN2A (analiza mutacji we wszystkich czterech eksonach genu CDKN2A). Komu zalecane jest wykonanie badania genetycznego w kierunku mutacji CDKN2A (badanie w kierunku dziedzicznego czerniaka, raka trzustki, raka płuc)? osobom, które zachorowały na czerniaka przed 40 rokiem życiaosobom, w których rodzinach wystąpiły dwa lub więcej zachorowania na czerniaka lub czerniaka i inne nowotwory jak rak trzustki, rak piersi, rak płucosobom, u których w rodzinie stwierdzono nosicielstwo mutacji CKDN2A Bibliografia Jach R, Mazurkiewicz M, Trzeszcz M, Zimmer M, Kędzia W, Wolski H. Cervical cancer screening in Poland in current SARS-CoV-2 pandemic: Interim guidelines of the Polish Society of Gynecologists and Obstetricians and the Polish Society of Colposcopy and Cervical Pathophysiology – a summary January 2021Toussi A, Mans N, Welborn J, Kiuru M. Germline mutations predisposing to melanoma. J Cutan Pathol. 2020 Jul;47(7):606-616. doi: Epub 2020 May 11. PMID: 32249949; PMCID: Q, Xu L, Yang R, Meng Y, Qiu L. Ki-67 and P16 proteins in cervical cancer and precancerous lesions of young women and the diagnostic value for cervical cancer and precancerous lesions. Oncol Lett. 2019 Aug;18(2):1351-1355. doi: Epub 2019 Jun 3. PMID: 31423197; PMCID: S, Chetty R. p16. J Clin Pathol. 2018 Oct;71(10):853-858. doi: Epub 2018 Aug 3. PMID: J., Lubiński J. Genetyka kliniczna raka piersi i jajnika. W: Lubiński J. (red.). Genetyka kliniczna nowotworów 2017. Pomorski Uniwersytet Medyczny, Szczecin 2017; A., Kędzia W., Rokita W. et al. Polish recommendations regarding diagnostics and treatment of cervical squamous intraepithelial lesions according to the CAP/ASCCP guidelines. Ginekol. Pol. 2016; 87 (9): 670–676 (doi: Reuschenbach, MD, Nicolas Wentzensen, MD, Maaike G. Dijkstra, MD, Magnus von Knebel Doeberitz, MD, Marc Arbyn, MD, p16INK4a Immunohistochemistry in Cervical Biopsy Specimens: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Interobserver Agreement, American Journal of Clinical Pathology, Volume 142, Issue 6, December 2014, Pages 767– D, Passamonti B, Cesarini E, Butera D, Palmieri EA, Bulletti S, Carlani A, Staiano M, D’Amico MR, D’Angelo V, Di Dato E, Martinelli N, Malaspina M, Spita N, Tintori B, Fulciniti F. Role of p16(INK4a) cytology testing as an adjunct to enhance the diagnostic specificity and accuracy in human papillomavirus-positive women within an organized cervical cancer screening program. Acta Cytol. 2012;56(5):506-14. doi: Epub 2012 Sep 27. PMID: H, Wang MB, Srivatsan ES. “Cellular senescence and tumor suppressor gene p16”. International Journal of Cancer 2012. 130 (8): 1715–25. doi: PMC 3288293. PMID CH, Tahtali A, Diensthuber M, Gassner D, Stöver T, Wagenblast J. The Role of p16 Expression as a Predictive Marker in HPV-positive Oral SCCHN – A Retrospective Single-center Study. Anticancer Research Mar 2013, 33 (3) 913-916;Iaconis L, Hyjek E, Ellenson LH, Pirog EC. p16 and Ki-67 immunostaining in atypical immature squamous metaplasia of the uterine cervix: correlation with human papillomavirus detection. Arch Pathol Lab Med. 2007 Sep;131(9):1343-9. doi: Erratum in: Arch Pathol Lab Med. 2008 Jan;132(1):13. PMID: T, Cybulski C, Górski B, Huzarski T, Byrski T, Gronwald J, Jakubowska A, Kowalska E, Oszurek O, Narod SA, Lubiński J. CDKN2A-positive breast cancers in young women from Poland. Breast Cancer Res Treat. 2007 Jul;103(3):355-9. doi: Epub 2006 Oct 24. PMID: T, Scott RJ, Huzarski T, Byrski T, Rozmiarek A, Debniak B, Załuga E, Maleszka R, Kładny J, Górski B, Cybulski C, Gronwald J, Kurzawski G, Lubinski J. CDKN2A common variants and their association with melanoma risk: a population-based study. Cancer Res. 2005 Feb 1;65(3):835-9. PMID: Torre G, Pasini B, Frigerio S, Donghi R, Rovini D, Delia D, Peters G, Huot TJ, Bianchi-Scarra G, Lantieri F, Rodolfo M, Parmiani G, Pierotti MA. CDKN2A and CDK4 mutation analysis in Italian melanoma-prone families: functional characterization of a novel CDKN2A germ line mutation. Br J Cancer. 2001 Sep 14;85(6):836-44. doi: PMID: 11556834; PMCID: G, Liu L, Hogg D, Lassam NJ, Redston MS, Gallinger S. Patients with both pancreatic adenocarcinoma and melanoma may harbor germline CDKN2A mutations. Genes Chromosomes Cancer. 2000 Apr;27(4):358-61. PMID: 10719365.

Σах ծ
ԵՒլиմሪф аτቻፓ րաвաσዡ
Ըյе ղጾክаφа

1. Luźne łącznotkankowe podścielisko z cechami obrzęku w którym stwierdza. 2. Pokryty nabłonkiem cylindrycznym typu szyjkowego, który może ulegać. być związane z ropną wydzieliną z pochwy. - Zapalenie szyjki macicy można klasyfikować jako zakaźne lub niezakaźne. 1. Wysokie ryzyko raka inwazyjnego: 16, 18, 31, 33, 35.

W wi?kszo?ci rozmazów , do?wiadczony cytotechnik lub patolog mo?e z du?ym stopniem pewno?ci odró?ni? komórki prawid?owe od nowotworowych i zaklasyfikowa? rozmaz jako LSIL lub HSIL wed?ug Systemu Bethesda. Jednakowo? w ma?ym odsetku przypadków mog? by? uzasadnione w?tpliwo?ci co do rozpoznania. Zgodnie z Systemem Bethesda takie rozmazy kwalifikuje si? jako ASCUS. Alternatywnie wg terminologii ekwiwalentnej okre?la si? takie rozmazy jako:"Atypia komórek nab?onka wielowarstwowego p?askiego nie koniecznie nowotworowa" lub "Graniczne zmiany j?drowe nie osiagajace poziomu neoplazji" Istniej? dwie sytuacje, do których odnosi si? kategoria ASCUS: w zwi?zku ze zmianami spowodowanymi przez HPV (atypia koilocytowa) rozmazy, w których rzeczywi?cie nie mo?na odró?ni? zmian ?agodnych, reaktywnych lub zwyrodnieniowych od LSIL, HSIL lub raka inwazyjnego. Z obserwacji kobiet z rozpoznaniem ASCUS za pomoc? kolposkopii, biopsji lub powtarzanej cytologii wynika, ?e jest to heterogenna grupa. W 50-60% przypadków nie stwierdza sie ?adnych istotnych zmian. W 20% przypadków rozpoznano CIN2 lubCIN3. Wynika z tego, ?e kobiety z rozpoznaniem ASCUS powinny by? dok?adnie obserwowane. ASCUS i infekcja HPV: Koilocyty i komórki dyskeratotyczne wyst?puj?ce w zwi?zku z infekcj? HPV prawie zawsze wykazuj? zmiany j?drowe typu ASCUS lub CIN1 (LSIL). Mo?na spotka? koilocyty, które maj? takie nieprawid?owe j?dra, ?e odpowiadaj? rozpoznaniu CIN2/3 (HSIL). Rozmazy zawieraj?ce komórki nab?onka wielowarstwowego p?askiego z morfologicznymi cechami infekcji HPV nale?y klasyfikowa? wg najbardziej nieprawid?owych zmian j?drowych. Cechy charakterystyczne ASCUS widoczne s? w tym zgrupowaniu komórek. Atypowe komórki zazwyczaj maj? wielko?? komórek warstwy po?redniej lub powierzchownej. Gniazdo komórek.?? Wskaznik n/c jest nieznacznie podwy?szony, j?dra wykazuj? nieznaczn? hiperchromazj? i anizonukleoz?. Kilka atypowych komórek nab?onka wielowarstwowego p?askiego w prawid?owym poza tym rozmazie. Komórki wykazuj? nieznaczne zró?nicowanie wielko?ci i kszta?tu i niewielk? hiperchromazj? j?der. Atypowe komórki nab?onka wielowarstwowego p?askiego o nieokre?lonym znaczeniu (ASCUS) zazwyczaj maj? wielko?? komórek warstwy po?redniej lub powierzchownej. Cechy charakterystyczne ASCUS widoczne s? w tej grupie. Wskaznik n/c jest nieznacznie podwy?szony, j?dra wykazuj? nieznaczn? hiperchromazj? i anizonukleoz?, cytoplazma ciemna. Zmiany te mog? odzwierciedla? zmiany zwyrodnieniowe zwi?zane z zapaleniem (liczne neutrofile w tle rozmazu), ale LSIL nie mo?na wykluczy?. Atypowe komórki nab?onka wielowarstwowego p?askiego o nieokre?lonym znaczeniu (ASCUS) nieznacznie ró?ni? si? wielko?ci? i kszta?tem, j?dra wykazuj? niewielk? hiperchromazj?. Pomara?czowa cytoplazma sugeruje, ?e zmiany mog? by? zwi?zane z HPV, ale klasycznych koilocytów nie znaleziono w tym rozmazie. J?dra koilocytów s? prawie zawsze nieco powi?kszone w zwi?zku z obecno?ci? episomalnego DNA HPV. Koilocyty w tym preparacie wykazuj? atypi? j?drow?, co daje w wyniku ASCUS/LSIL.

komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego lub gruczołowego. Formułując rozpoznanie, obraz cytolo - giczny należy korelować z wiekiem kobiety i fazą cyklu miesiączkowego. U młodych kobiet w wyniku działania estrogenów w rozmazach cytologicznych występują głównie dojrzałe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego.

^{Cytologia szyjki macicy polega na delikatnym zeskrobaniu komórek z badanego narządu przy pomocy specjalnej szczoteczki oraz zbadaniu pobranego materiału pod kątem karcynogenezy. Cytologia umożliwia wykrycie komórek przedrakowych lub rakowych z tarczy i kanału szyjki macicy, również na etapie przedinwazyjnym. Badanie jest bezbolesne, pacjentka może odczuwać jedynie lekki dyskomfort. Cytologia szyjki macicy powinna być wykonywana regularnie – minimum raz na 3 lata. Co to jest cytologia? Cytologia należy do podstawowych badań wykonywanych podczas rutynowej wizyty u ginekologa. Polega na pobraniu przez specjalistę komórek z tarczy oraz kanału szyjki macicy (komórki endocerwikalne). Następnie wykonywany jest rozmaz na szkiełku podstawowym i utrwalenie 96% roztworem etanolu. Lekarz może również umieścić materiał w pojemniku z płynnym podłożem – wtedy mamy do czynienia z cytologią płynną. Właściwym przyrządem do wykonania badania jest szczoteczka dokanałowa, przeznaczona wybiórczo do cytologii. Prawidłowo zabezpieczony wymaz transportowany jest do ośrodka posiadającego akredytacje do oceny cytologii ginekologicznej pod mikroskopem, dysponującym właściwym sprzętem oraz przede wszystkim wykwalifikowanym personelem. Po 3-4 dniach patomorfolog wystawia dokument z wynikiem badania. Cytologia jest niezwykle ważnym badaniem dla każdej kobiety. Wysoka swoistość (94%) i czułość (70%) tej metody przesiewowej mają ogromne znaczenie również dla całej populacji. Cytologia może uratować życie. Po „wyłapaniu” chorej z grupy ryzyka i wdrożeniu leczenia, istotnie zmniejsza się rozprzestrzenianie wirusa HPV, za czym idzie mniejsza zachorowalność na raka szyjki macicy. Od czasu wprowadzenia programu powszechnej profilaktyki opartej na przesiewowym badaniu, odsetek śmiertelności na skalę globalną zmniejszył się o 70%. Cytologia szyjki macicy – wskazania. Kto i kiedy powinien wykonywać cytologię? Wskazanie do badania cytologicznego posiada każda dorosła kobieta. Zaleca się, aby badanie było po raz pierwszy wykonane najpóźniej w 21. roku życia, nawet jeśli pacjentka nigdy nie współżyła (inne dane mówią o wieku 25 lat u dziewicy). Wymaz należy także pobrać u każdej pacjentki aktywnej płciowo nie później niż 3 lata od rozpoczęcia współżycia, przy występujących infekcjach rekomendacje ulegają zmianie na korzyść częstszych wizyt w gabinecie. Aby badanie miało wartość diagnostyczną należy je powtarzać minimum raz na 3 lata, gdy wcześniejsze wyniki nie odbiegały od normy. Wytyczne stworzone dla Pań z grupy zwiększonego ryzyka zobowiązują do wykonania badania co 12 miesięcy, w wyjątkowych sytuacjach co 6. Dotyczy to nosicielek HIV, przetrwałego zakażenia onkogennym wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) inicjującym proces kancerogenezy [16/18/31/33/35/39/45/46/51/52/56/58], po leczeniu neoplazji (CIN) lub raka szyjki macicy, stosujących wieloletnią immunosupresję oraz pacjentki, które otrzymały nieprawidłowy wynik z poprzedniej cytologii. Pacjentki po 65. roku życia powinny konsultować z ginekologiem, czy jeszcze wymagają testów cytologicznych. Polecane dla Ciebie Specyfika:Bez parabenów,Dla alergików,Bez substancji zapachowych,Bez SLS,Produkt naturalny zł probiotyki, globulki, kapsułki, upławy, odbudowa flory bakteryjnej, stan zapalny zł żel, podrażnienie, suchość zł hioscyna, paracetamol, tabletka, ból, kolka, miesiączka zł Cytologia – jak się przygotować do badania? Jak przebiega pobranie materiału do badania cytologicznego? Na badanie nie należy zgłaszać się w czasie krwawienia miesiączkowego. Prawidłowe przygotowanie umożliwia uzyskanie wiarygodnego wyniku. Towarzystwo ginekologiczne zaleca: niestosowanie irygacji pochwy w ciągu 24 godzin przed badaniem, nieodbywanie stosunków płciowych w ciągu 24 godzin przed badaniem, niepodawanie leków dopochwowych w ciągu tygodnia przed badaniem, wykonanie badania nie wcześniej niż 4 dni po ostatnim dniu miesiączki i nie później niż 4 dni przed rozpoczęciem miesiączki, od ostatniego badania ginekologicznego/USG dopochwowego powinien upłynąć co najmniej 1 dzień, materiał jest pobierany pod kontrolą wzroku – po wziernikowaniu. Badanie jest bezpieczne i bezbolesne. Ginekolog delikatnie zeskrobuje szczoteczką próbkę komórek. Zdecydowanie korzyści badania przewyższają potencjalne skutki uboczne do których należy minimalny dyskomfort podczas wziernikowania lub krótkotrwałe plamienie po cytologii. Cytologia – wyniki Obecnie stosuje się dwa sposoby interpretacji wyników badań cytologicznych, są to skala Papanicolau oraz system Bethesda. Skala Papanicolau Pięciostopniowa skala Papanicolau, to system oceny, w którym istnieje pięć grup wyników badania cytologicznego: Grupa I: rozmaz zawiera prawidłowe komórki nabłonka płaskiego z ewentualnymi nielicznymi leukocytami. Grupa II: dodatkowo komórki pochodzące z głębszych warstw nabłonka oraz komórki gruczołowe i liczniejsze leukocyty. Grupa III A: sugeruje zmiany związane z nasilonym stanem zapalnym oraz komórki dysplastyczne. Grupa III B: komórki dysplastyczne sygnalizujące istnienie neoplazji śródnabłonkowej. Grupa VI: prawdopodobnie rak przedinwazyjny, obecne komórki atypowe. Grupa V: wysokie ryzyko istnienia nowotworu z powodu występowania dużej liczny komórek atypowych. Ocena cytologiczna wg systemu Bethesda Terminologia stosowana w ocenie preparatów cytologicznych według systemu Bethesda (TBS): NILM – brak obecności neoplazji śródnabłonkowej lub zmian nowotworowych. Nieprawidłowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego (ASC): ASC-US – atypowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego o nieokreślonym znaczeniu. ASC-H – atypowe komórki nabłonki wielowarstwowego płaskiego, nie można wykluczyć zmiany śródnabłonkowej wysokiego stopnia. LSIL – zmiana śródnabłonkowa niskiego stopnia. HSIL – zmiana śródnabłonkowa wysokiego stopnia. Nieprawidłowe komórki nabłonka gruczołowego: ASC – atypowe komórki nabłonka gruczołowego szyjki lub trzonu macicy bądź inne gruczołowe, AIS – rak gruczołowy in situ. Najczęściej w Polsce stosuje się ocenę wymazów wg Papanicolau, jeśli wynik znajduje się w grupie III bądź wyższej, dopisywana jest skala Bethesda. Skala Bethesda opisuje dokładniej zmiany w kierunku raka szyjki macicy i powoli wypiera skalę Papanicolau w diagnostyce, Polskie Towarzystwo Ginekologiczne rekomenduje opis badania według klasyfikacji Bethesda jako precyzyjniejszy sposób komunikacji między diagnostą a lekarzem. Nieprawidłowy wynik cytologii – o czym może świadczyć? Choć samo wykonanie badania jest szybkie, transport materiału oraz system przesyłania wyniku cytologii wydłuża czas oczekiwania na informację zwrotną do 3 tygodni. Gdy poprzednie wyniki były niepokojące, a pacjentce zależy na podsumowaniu stanu zdrowia na cito, zaleca się wizytę w kompleksowym ośrodku z zespołem patomorfologów w tej samej lokalizacji. Cytologia w ciąży U ciężarnych panel badań uwzględnia cytologię w pierwszym trymestrze. Sugeruje się zrealizowanie wymazu około 10 tygodnia ciąży. Bezpieczna jest wykonanie badania do 24 tygodnia ciąży. Wzrost dziecka w łonie mamy modyfikuje szyjkę macicy, w związku z czym dyskomfort badania u kobiet ciężarnych wzrasta. Po porodzie przed wykonaniem cytologii należy odczekać okres połogu w celu fizjologicznego oczyszczenia kanału rodnego kobiety i uzyskania klarownych wyników. Ile kosztuje badanie cytologiczne? Kiedy jest refundowane przez NFZ? Koszt badania cytologicznego wykonywanego prywatnie oscyluje w granicach 55 złotych, do tego zazwyczaj należy doliczyć cenę wizyty u specjalisty. Program NFZ przewiduje badanie bezpłatne i adresowany jest do kobiet w wieku 25-59 lat, które nie miały cytologii w ciągu ostatnich 3 lat lub do pań obciążonych czynnikami ryzyka (zakażonych wirusem HIV, przyjmujących leki immunosupresyjne, zakażonych HPV – typem wysokiego ryzyka), które nie miały wykonanej cytologii w ciągu ostatnich 12 miesięcy. W Polsce pacjentki badają się za rzadko. Wykrycie neoplazji diagnozowane jest w wysokim stadium, co znacząco obniża rokowanie. Całkowite wyleczenie, z zachowaniem narządu rodnego a nawet zaoszczędzeniem płodności kobiety jest możliwe, gdy pacjentka zgłasza się do ginekologa regularnie. Ponadto podczas wizyty wykonywane jest badanie ginekologiczne, co zwiększa szanse na zauważenie innych patologii, takich jak nadżerki, grzybice, kłykciny czy zapalenia gruczołów Bartholina. Twoje sugestie Dokładamy wszelkich starań, aby podane zdjęcie i opis oferowanych produktów były aktualne, w pełni prawidłowe oraz kompletne. Jeśli widzisz błąd, poinformuj nas o tym. Zgłoś uwagi Polecane artykuły Kortyzol - norma, badanie, objawy podwyższonego i obniżonego kortyzolu Kortyzol (hydrokortyzon) jest naturalnym hormonem steroidowym produkowanym w organizmie przez korę nadnerczy. Nazywany jest hormonem stresu. Wywiera bardzo duży wpływ na metabolizm, w tym na stężenie glukozy we krwi, w reakcji na stres podnosząc jej poziom. Stężenie kortyzolu jest zależne od pory dnia – w godzinach porannych jest najwyższe, a w godzinach wieczornych najniższe. Tę zależność należy wziąć pod uwagę podczas interpretacji wyników badania. Czy można zbadać poziom stresu, wykonując oznaczenie poziomu kortyzolu? Odpowiedź w artykule. Wymaz z gardła – ile kosztuje badanie i gdzie można je wykonać? Wielokrotnie każdy z nas cierpiał z powodu bólu gardła czy chrypki. Są to najczęściej występujące choroby gardła. Czasem zdarza się jednak, że infekcje gardła dopadają nas zbyt często oraz ciągle nawracają pomimo stosowania właściwego leczenia. Co można zrobić w takiej sytuacji? Wtedy można zdecydować się na wykonanie wymazu z gardła, który może pomoc naszemu lekarzowi prowadzącemu w postawieniu właściwej diagnozy i ułatwi też włączenie najlepszego dla nas leczenia. Test ureazowy na Helicobacter pylori – na czym polega i kiedy się go wykonuje? Helicobacter pylori to bakteria odpowiedzialna za występowanie choroby wrzodowej czy nowotworów żołądka. Do jej wykrycia stosuje się test ureazowy, który wykonywany jest podczas gastroskopii. Na czym polega to badanie i jak się do niego przygotować? Jakie są wskazania do przeprowadzenia testu ureazowego? APTT – czas kaolinowo-kefalinowy, normy i wskazania. Kiedy należy wykonać badanie? APTT to jeden z parametrów krwi, którego oznaczenie jest bardzo istotne, kiedy należy zbadać stopień krzepliwości krwi pacjenta, u którego planowana jest operacja chirurgiczna lub leczonego z powodu chorób natury zakrzepowo-zatorowej. Niezwykle istotnym czynnikiem wpływającym na czas częściowej tromboplastyny po aktywacji mogą być choroby wątroby lub zaburzenia ilość witaminy K w organizmie. Jak wygląda badanie APTT, czy jest refundowane i jak się do niego przygotować? Sód (Na) – badamy elektrolity we krwi. Norma, hiponatremia, hipernatremia Badanie stężenia sodu (Na) jest jednym z głównych oznaczeń parametrów krwi. Nie jest badaniem drogim ani też wymagającym specjalnego przygotowania, niemniej kontrolowanie poziomu sodu jest bardzo istotne. Wszelkie nieprawidłowości w stężeniu tego elektrolitu mogą być bardzo groźne dla zdrowia, szczególnie osób, u których zdiagnozowano choroby kardiologiczne, jak chociażby nadciśnienie tętnicze lub nefrologiczne, jak niewydolność nerek. Jak wygląda badanie, czy jest refundowane, ile kosztuje i jakie są normy dla kobiet, mężczyzn i dzieci? Odpowiadamy w niniejszym artykule. CBCT (tomografia stożkowa) – przebieg badania, wskazania, wady i zalety CBCT (tomografia wiązki stożkowej) jest badaniem płatnym i wykonywanym na podstawie skierowania lekarskiego. Wykorzystywane jest najczęściej podczas leczenia stomatologicznego lub laryngologicznego. Pozwala na zobrazowanie zmian, które są niewidoczne na klasycznym prześwietleniu struktur zębowych. Ile kosztuje badanie tomografii stożkowej, jak wygląda CBCT i jakie są wskazania do prześwietlenia z wykorzystaniem tej metody? Odpowiedzi na te pytania znajdują się w niniejszym artykule. Wysoki poziom prolaktyny (hiperprolaktynemia) w wyniku badania krwi Hiperprolaktynemia jest jednym z objawów guza przysadki (łac. prolactinoma), chorób podwzgórza, zaburzeń funkcji gruczołu tarczycowego (np. niewyrównania niedoczynność tarczycy), niewydolności nerek, ale także ciąży. Objawami, które powinny skłonić pacjenta do zbadania poziomu PRL, są zaburzenia miesiączkowania, trudności z zajściem w ciążę, mlekotok, uderzenia gorąca, trądzik lub zauważalnie obniżone libido. Leczenie hiperprolaktynemii polega głównie na farmakoterapii i leczeniu przyczynowym podwyższonego stężenia PRL, czyli choroby, która wywołała ten stan. Holotranskobalamina – badanie wczesnych niedoborów witaminy B12 Istnieje pula badań, które regularnie powinien wykonać każdy weganin lub wegetarianin, a także osoby, które mają wszelkie objawy niedokrwistości lub zauważają u siebie niedobory witaminy B12, do których należy, chociażby mrowienie i pieczenie skóry, drętwienie kończyn lub zaburzenia snu. Postawienie diagnozy dotyczącej groźnego niedoboru wit. B12 jest możliwe już na jego wczesnym etapie, dzięki wykonaniu oznaczenia poziomu holoTC, czyli holotranskobalaminy. Jak się przygotować do badania poziomu holoTC, czy trzeba być na czczo i jakie są objawy obniżonego poziomu witaminy B12? Odpowiedzi na te pytania znajdują się w niniejszym artykule.}

3a) nieprawidłowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego z cechami dysplazji średniego stopnia CIN 2 3b) nieprawidłowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego z cechami dysplazji dużego stopnia CIN 3/CIS 4. Nieprawidłowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego ze zmianami sugerującymi raka płaskonabłonkowego

Cytologia szyjki macicy jest bezpiecznym i bezbolesnym badaniem służącym do wykrywania bezpośrednich prekursorów raka, czyli zmian CIN2, CIN3, AIS (rak gruczołowy in situ) i wczesnych postaci raka szyjki macicy. W chwili obecnej wynik badania cytologii opisywany jest przy użyciu systemu Bethesda (TBS). System Beetesda Do badania cytologicznego pobiera się dwa rodzaje komórek z dwóch różnych nabłonków – wielowarstwowy płaski oraz znajdujący się wewnątrz kanału szyjki macicy nabłonek gruczołowy. Zmienione komórki mogą występować w każdym z nich lub obu naraz. Pierwszym elementem, który jest oceniany jest przydatność pobranego materiału do badania. Diagnosta sprawdza czy pobrana została odpowiednia ilość komórek z każdego nabłonka, a także czy preparat został prawidłowo utrwalony i wybarwiony. Następnie przechodzi do oceny samych komórek. Zobacz także: Jak wygląda program profilaktyki raka szyjki macicy w Polsce? Prawidłowy wynik cytologii szyjki macicy Prawidłowy wynik cytologiczny wg systemu Bethesda 2001 określony jest jako brak podejrzenia środnabłonkowej neoplazji oraz raka (ang. NILM – No Intraepithelial Lesion or Malignancy). Przeważająca większość rozmazów cytologicznych pobranych w ramach skriningu raka szyjki macicy jest prawidłowa i nie wykazuje nieprawidłowości w wyglądzie komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego lub gruczołowego. Obraz cytologiczny należy korelować z wiekiem kobiety i fazą cyklu miesiączkowego. U młodych kobiet w wyniku działania estrogenów w rozmazach cytologicznych występują głównie dojrzałe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Rozmazy cytologiczne pobrane u kobiet w ciąży zawierają głównie komórki warstw pośrednich, bogate w glikogen (łódeczkowate), co jest wynikiem działania progesteronu. U kobiet w okresie pomenopauzalnym w związku z deficytem estrogenów stwierdza się w rozmazach cytologicznych głównie komórki z warstw podstawnej i przypodstawnej Nieprawidłowy wynik cytologii szyjki macicy W klasyfikacji Bethesda 2001 za nieprawidłowe uznaje się następujące wyniki cytologiczne: ASC – atypowe komórki nabłonka płaskiego; ze względu na nasilenie zmian grupa ta została podzielona na dwie podgrupy: ASC-US – atypowe komórki nabłonka płaskiego o nieokreślonym znaczeniu, ASC-H – atypowe komórki nabłonkowe, gdzie nie można wykluczyć obecności zmian HSIL, LSIL – małego stopnia zmiany w komorkach nabłonka płaskiego, HSIL – dużego stopnia zmiany w komorkach nabłonka płaskiego, AGC – atypowe zmiany w komorkach gruczołowych. Wyniki cytologiczne w systemie TBS mogą ponadto zawierać bezpośrednie wskazanie obecności komórek raka płaskonabłonkowego lub gruczołowego. U kobiet z rozpoznaniem ASC ryzyko obecności raka szyjki macicy jest małe i wynosi od 0,1 do 0,2%. CIN2+ występuje znamiennie częściej, jeśli rozpoznaje się ASC-H w porównaniu do ASC-U. Po otrzymaniu wyniku z rozpoznaniem ASC-US dalsze postępowanie powinno obejmować wykonanie: • dwóch badań cytologicznych w odstępach sześciomiesięcznych, lub • testu molekularnego na obecność HR HPV. Dwukrotny prawidłowy wynik cytologiczny lub negatywny wynik badania HR HPV pozwala na powrót pacjentki do standardowych badań przesiewowych. Dodatni wynik HR HPV lub nieprawidłowy wynik cytologiczny jest wskazaniem do weryfikacji kolposkopowej. Ujemny wynik badania kolposkopowego u pacjentki z dodatnim wynikiem HR HPV jest wskazaniem do powtórnego testu HR HPV za rok lub dwukrotnego wykonania cytologii, co 6 miesięcy. U kobiet z wynikiem ASC-US nie powinno się wykonywać konizacji szyjki macicy, jako pierwotnego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego. Postępowanie w przypadku wyniku ASC-H jest takie samo jak w przypadku HSIL, które opiszę poniżej. LSIL w wyniku cytologii – dalsze postępowanie Ryzyko CIN 2+ i raka u kobiet z wynikiem LSIL jest podobne jak w przypadku wyniku ASC-US i dlatego dalsze postępowanie w obu tych grupach niewiele się rożni. Wyjątek stanowią kobiety po menopauzie, u których z uwagi na większe prawdopodobieństwo istnienia zakażenia przetrwałego rekomendowane jest wykonanie testu HR HPV, jako pierwszego sposobu postępowania. Po otrzymaniu wyniku z rozpoznaniem LSIL dalsze postępowanie powinno obejmować wykonanie jednego z trzech: • dwóch badań cytologicznych w odstępach sześciomiesięcznych • badania kolposkopowego z zamiarem wykonania biopsji • testu molekularnego na obecność HR HPV HSIL i ASC -H w wyniku cytologii – dalsze postępowanie Po otrzymaniu wyniku HSIL lub ASC-H zaleca się wykonanie: • badania kolposkopowego z biopsją zmian podejrzanych o CIN oraz pobranie materiału z kanału szyjki, lub • diagnostyczno-terapeutyczne wycięcie zmiany na szyjce z biopsją kanału. Wykonanie testu HR HPV nie ma wartości diagnostycznej i prognostycznej u kobiet z HSIL i ASC-H. Jeżeli wyniki histologiczne po wycięciu zmiany lub biopsji nie wykażą obecności środnabłonkowej neoplazji lub raka szyjki macicy chora powinna mieć wykonywane badanie kolposkopowe i cytologiczne, co 6 miesięcy. Ponowne rozpoznanie HSIL lub ASC-Hw kolejnym badaniu cytologicznym należy zweryfikować za pomocą konizacji. Dwukrotne negatywne wyniki cytologii i kolposkopii pozwalają na powrót kobiety do rutynowego badania przesiewowego. U kobiet z HSIL nie należy wykonywać na szyjce macicy zabiegów, po których nie uzyskujemy materiału do badania histologicznego. AGC w wyniku cytologii – dalsze postępowanie Atypowe komórki gruczołowe są rzadko spotykane w rozmazach cytologicznych. Najczęściej są to komórki nienowotworowe pochodzące z polipów lub tkanki zmienionej zapalnie. Jednak od 9 do 38% kobiet z wynikiem AGC ma zmiany CIN2+lub AIS, a 3-17% raka inwazyjnego nie tylko szyjki macicy, ale także endometrium, jajnika lub jajowodu. Ze względu na możliwość rożnego pochodzenia komórek atypowych powinno się zastosować panel badań diagnostycznych, w skład których wchodzą: kolposkopia biopsja kanału szyjki biopsja endometrium test HR HPV ultrasonografia przezpochwowa. W pierwszej kolejności należy wykonać kolposkopię oraz pobrać materiał z endocervix. Biopsja endometrium jest zawsze rekomendowana bez względu na wiek kobiety, gdyż zmiany o typie AGC mogą być endometrialnego pochodzenia. W przypadku uzyskania satysfakcjonującego, ujemnego wyniku kolposkopii i nieobecności zmian CIN2+ w kanale szyjki macicy należy wykonać test HR HPV. Ujemny wynik testu pozwala na zalecenie powtórnego wykonania rozmazu cytologicznego za 12 miesięcy. Ujemne wyniki obu badań pozwalają na powrót do badania przesiewowego. U kobiet, u których wyniki biopsji są negatywne i nie wykonano testu HR HPV należy wykonać czterokrotnie rozmaz cytologiczny, co 6 miesięcy. Jego prawidłowy wynik pozwala na skierowanie kobiety ponownie do skriningu. Obecność komorek raka (płaskonabłonkowego, gruczołowego) w wyniku cytologii – dalsze postępowanie Obecność komórek raka w rozmazie wymaga potwierdzenia histopatologicznego. Zaleca się kolposkopię z biopsją celowaną i wyłyżeczkowaniem kanału szyjki. Przy podejrzeniu patologii endometrium należy także wykonać biopsję błony śluzowej macicy. W przypadku kolposkopowego podejrzenia raka z wczesną inwazją należy pobrać wycinek do badania histologicznego. U kobiet młodych, pragnących jeszcze zajść w ciążę, należy rozważyć wykonanie konizacji chirurgicznej lub radykalnej trachelektomii z limfadenektomią. Takie postępowanie pozwala na histologiczną ocenę głębokości naciekania i rozległości zmiany. W przypadku makroskopowej obecności guza na szyjce nie należy wykonywać konizacji tylko pobrać wycinek w celu potwierdzenia rozpoznania w badaniu histopatologicznym. Zobacz także: Jak wygląda biopsja szyjki macicy? Bibliografia: Rekomendacje Centralnego Ośrodka Koordynującego Populacyjny Program Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy, Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, Polskiego Towarzystwa Patologów i Polskiego Towarzystwa Kolposkopii i Patofizjologii Szyjki Macicy. Postępowanie w przypadku nieprawidłowego wyniku przesiewowego badania cytologicznego, Ginekol Pol. 2009, 80, 129-133 ASC-US - nieprawidłowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego o nieokreślonym znaczeniu. ASC-H - nieprawidłowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego, w których nie można wykluczyć zmian śródpłaskonabłonkowych dużego stopnia. LSIL - zmiana śródpłaskonabłonkowa małego stopnia, określana również jako CIN I. Witam, proszę o interpretację wyniku cytologii: obecność nieprawidłowych komórek nabłonkowych, atypowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego ASC, który charakter trudno jednoznacznie ustalić ASC-us. Obraz odpowiada grupie Iii wg systemu Papanicolaou. Wskazana kontrola za 6 msc i wykonanie testu na HPV -Dna. KOBIETA, 28 LAT ponad rok temu Cytologia Ginekologia Zakażenie HPV Test HPV Objawy przedwczesnej menopauzy Lek. Tomasz Budlewski 79 poziom zaufania Konieczne jest rozszerzenie diagnostyki tak jak napisano powyższej . proszę koniecznie zgłosić się do lekarza ginekologa. 0 redakcja abczdrowie Odpowiedź udzielona automatycznie Nasi lekarze odpowiedzieli już na kilka podobnych pytań innych znajdziesz do nich odnośniki: Co oznaczają atypowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego? – odpowiada Lek. Tomasz Budlewski O czym świadczy wynik cytologii u 24-latki? – odpowiada Lek. Aleksandra Witkowska Co oznacza wynik cytologii 26-latki? – odpowiada Lek. Tomasz Budlewski Co oznacza taki wynik cytologii u 43-latki? – odpowiada Lek. Aleksandra Witkowska Atypowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego ASC – odpowiada Lek. Jarosław Maj Cytologia i nieprawidłowe komórki nabłonkowe – odpowiada Lek. Katarzyna Szymczak Obecność nieprawidłowych komórek nabłonkowych nabłonka płaskiego w wyniku cytologii – odpowiada Lek. Tomasz Budlewski Wynik cytologii 40-letniej kobiety do analizy – odpowiada Lek. Tomasz Budlewski Czy powinnam zacząć leczenie? – odpowiada Lek. Bartłomiej Grochot Co znaczą zmiany w komórkach nabłonka płaskiego? – odpowiada Lek. Katarzyna Szymczak artykuły Badanie cytologiczne szyjki macicy Badanie cytologiczne, określane kolokwialnie miane Cytologia - charakterystyka, przebieg badania, wyniki, leczenie Cytologia jest badaniem przesiewowym w kierunku ra #zamiastkwiatka. Fakty i mity o cytologii. Ginekolog odpowiada na najczęstsze wątpliwości kobiet 20 sekund raz na 3 lata - dokładnie tyle wystarczy Wybór leczenia. Na zakończenie warto dodać że każdorazowo wybór metody leczenia w przypadku nieprawidłowego wyniku cytologii potwierdzonego histologicznie zależny jest nie tylko od samego rozpoznania, ale również od sytuacji klinicznej w której ważne są m.in. wiek pacjentki, kwestia czy jest to pacjentka ciężarna, plany związane

Fot.: YakobchukOlena / Dysplazja szyjki macicy to synonim neoplazji śródnabłonkowej, czyli stanu przedrakowego szyjki macicy. Czasami ulega samoistnej regresji i leczenie nie jest konieczne. W przypadku dysplazji dużego stopnia HSIL, konieczne jest leczenie inwazyjne. Dysplazja szyjki macicy oznacza stan przedrakowy tego narządu. Innym pojęciem równoznacznym z dysplazją szyjki macicy jest neoplazja śródnabłonkowa szyjki macicy (Cervical intraepithelial neoplasia – CIN). Wyróżnia się trzy stopnie dysplazji, kolejno CIN1, CIN2, CIN3, czyli dysplazję stopnia małego, średniego i dużego. Stopień CIN3 obejmuje również raka przedinwazyjnego szyjki macicy, czyli CIS (Carcinoma in situ – rak in situ). Co to jest dysplazja szyjki macicy? Dysplazja szyjki macicy to zmiany morfologiczne w obrębie szyjki macicy będące stanem przedrakowym. Może upłynąć nawet 10 lat, zanim na podłożu neoplazji śródnabłonkowej rozwinie się rak. W obrazie morfologicznym dysplazji obserwuje się następujące odchylenia od stanu prawidłowego: atypowe figury podziałów komórkowych; zatarcie warstwowości nabłonka wielowarstwowego płaskiego; różnokształtność jąder komórkowych, zmniejszenie ilości cytoplazmy na rzecz jądra komórkowego. Wyróżnia się następujące stopnie dysplazji: dysplazja małego stopnia (CIN1) – wczesna faza kancerogenezy; dysplazja średniego stopnia (CIN2) – średnio zaawansowana kancerogeneza; dysplazja dużego stopnia (CIN3) – zaawansowana kancerogeneza; rak śródnabłonkowy (CIN 3 lub CIS) – rak wewnątrznabłonkowy. Główna przyczyna dysplazji to wirus brodawczaka ludzkiego (HPV). Zakażenie nim jest chorobą przenoszoną drogą płciową. Objawy to kłykciny kończyste pojawiające się w obrębie skóry i błon śluzowych okolic narządów płciowych zewnętrznych, w pochwie i na szyjce macicy. Zakażenie jest wykrywane w rutynowym badaniu cytologicznym. Wirus HPV ma wiele typów serologicznych. Jeśli są to typy onkogenne, głównie 16 i 18 (również 31, 33 i 45), zakażenie predysponuje do powstania dysplazji. Należy jednak pamiętać, że wirus HPV może samoistnie ustąpić. W związku z tym dysplazja również jest stanem, który może ulec regresji samoistnej. Przetrwałe zakażenia źle rokują i predysponują do rozwoju raka szyjki macicy. Dysplazja szyjki macicy rozpoznawana jest na podstawie wymazu cytologicznego. Rozpoznanie cytologiczne opiera się na systemie TBS (The Bethesda System). Wynik cytologiczny, który wskazuje na neoplazję śródnabłonkową, wygląda następująco: AI, BII, CIII, 2a lub 2b. Symbole należy interpretować następująco: A – określa, czy rozmaz nadaje się do oceny. Aby wynik był wiarygodny, powinien na nim widnieć stopień AI. Oznacza to, że rozmaz nadaje się do oceny. Stopnie AII i AIII oznaczają, że preparat nie nadał się do oceny; B – określenie BI oznacza, że obraz jest prawidłowy, natomiast BII wskazuje na obraz nieprawidłowy; C – określa, z jaką zmianą ma się do czynienia. CI to zakażenia, CII – zmiany różnego rodzaju, np. związane z zapaleniem, leczeniem hormonalnym czy radioterapią. CIII oznacza obecność nieprawidłowych komórek nabłonkowych. Pierwsza oceniana grupa komórek to komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego: 1 – ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance), czyli komórki atypowe, po wykryciu których konieczne jest kontrolne badanie; 2a – dysplazja małego stopnia LSIL (low squamous intraepithelial lesion); 2b – dysplazja średniego lub dużego stopnia i rak przedinwazyjny HSIL (high squamous intraepithelial lesion); 3 – rak płaskonabłonkowy naciekający. Druga grupa komórek to komórki gruczołowe: 1 – komórki endometrioidalne, obecne przed miesiączką lub po menopauzie; 2 – nieprawidłowe komórki endometrialne; 3a, 3b, 3c – gruczolakorak. Dysplazja szyjki macicy – jak wygląda profilaktyka raka szyjki macicy? Raz do roku każda kobieta powinna wykonać badanie cytologiczne. Wymaz pobierany jest z tarczy części pochwowej, ujścia zewnętrznego kanału szyjki macicy i samego kanału szyjki. Na granicy ujścia zewnętrznego zlokalizowana jest granica między nabłonkiem wielowarstwowym płaskim pokrywającym szyjkę a nabłonkiem gruczołowym wyściełającym kanał. To miejsce jest punktem wyjścia większości raków szyjki. W Polsce stosowana jest pięciostopniowa skala wymazów cytologicznych Papanicolaou: stopień I – prawidłowe komórki nabłonka paraepidermalnego pokrywającego szyjkę macicy; stopień II – widoczne komórki głębszych warstw nabłonka, komórki zwyrodniałe, leukocyty, komórki metaplastyczne, bakterie i śluz; stopień III – dodatkowo poza wyżej wymienionymi obecne są komórki dysplastyczne; stopień IV – dodatkowo obecne komórki atypowe z cechami komórek nowotworowych; stopień V – liczne atypowe (nowotworowe) komórki. Skala ta nie jest używana na całym świecie, a jedynie w Polsce. W innych krajach obowiązuje skala Bethesda. W niej przyjmuje się pojęcia LSIL i HSIL, związane z neoplazją śródnabłonkową szyjki macicy. LSIL związany jest z CIN1. HSIL oznacza obecność zmian typu CIN II i CIN III. Zobacz film: Niewydolność szyjki macicy a poronienie. Źródło: Dzień Dobry TVN Leczenie dysplazji szyjki macicy Leczenie uzależnione jest przede wszystkim od stopnia zaawansowania zmian. CIN1 związany jest zazwyczaj z zakażeniem HPV i często ulega samoistnej regresji, nie wymaga leczenia. Zmiany typu CIN2 i CIN3 trzeba leczyć jedną z następujących metod: elektrokoagulacja; krioterapia; laseroterapia; wycięcie pętlą elektryczną (LEEP); elektrokonizacja; konizacja chirurgiczna. W dysplazji wysokiego stopnia nie powinno się stosować metod niepozwalających na badanie histopatologiczne. Młode pacjentki muszą zdawać sobie sprawę, że usunięcie dysplazji pociąga za sobą powstawanie blizn łącznotkankowych, a tym samym powoduje problemy z rozwieraniem się szyjki macicy podczas porodu. U kobiet po menopauzie zalecaną metodą leczenia jest całkowite usunięcie macicy wraz ze sklepieniem pochwy i przydatkami. Czy artykuł okazał się pomocny?

3iqbskh5rx.pages.dev/392

3iqbskh5rx.pages.dev/698

3iqbskh5rx.pages.dev/748

3iqbskh5rx.pages.dev/283

3iqbskh5rx.pages.dev/157

3iqbskh5rx.pages.dev/136

3iqbskh5rx.pages.dev/682

3iqbskh5rx.pages.dev/988

3iqbskh5rx.pages.dev/801

3iqbskh5rx.pages.dev/856

3iqbskh5rx.pages.dev/612

3iqbskh5rx.pages.dev/769

3iqbskh5rx.pages.dev/46

3iqbskh5rx.pages.dev/257

3iqbskh5rx.pages.dev/815